O intangível na produção do cuidado: o exercício da inteligência prática em uma enfermaria oncológica / The intangible in the production of care: the exercise of practical intelligence in an oncology ward

Resumo Este artigo resulta de uma pesquisa cujo objeto é o saber-fazer dos trabalhadores de enfermagem. O objetivo principal foi investigar os usos da inteligência prática, em uma equipe de enfermagem de uma enfermaria oncológica no Rio de Janeiro. Partimos do pressuposto de que, a despeito do sofrimento inerente ao trabalho em saúde, este pode conter uma dimensão criativa e potente no exercício do cuidar, mesmo diante dos desafios colocados pelas precárias condições de trabalho, pela demanda crescente de pacientes e pelas exigências de produtividade. Foram realizadas observação participante, entrevistas em profundidade e entrevistas em grupo com trabalhadores da enfermaria selecionada. Observamos duas principais formas de manifestação da inteligência prática. A primeira, como exercício da palavra e da escuta. A segunda, como exercício da produção de conforto. Tais formas de inteligência prática se interpenetram e não são passíveis de captura por números, indicadores e métodos de avaliação do desempenho. São invisíveis para instrumentos que não passem pela palavra dos trabalhadores. Conclui-se pela necessidade de criação de espaços coletivos em que gestores e trabalhadores possam expressar e validar socialmente o saber-fazer e as experiências dos trabalhadores.

Abstract This article brings the results of a research of which main goal was to investigate the use of practical intelligence by an oncology nurse team in an oncological ward, in a hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil. We assume that, in spite of the suffering inherent to health care work, it can have a creative and potent dimension in the exercise of care, even in the presence of the challenges faced by the precarious working conditions, the growing demand of patients and the demands of productivity. Participant observation, in-depth interviews and group interviews were carried out with a selected nursing staff. We observed two main forms of practical intelligence manifestations. The first is the exercise of speaking and listening. The second, as an exercise in the production of comfort. Such forms of practical intelligence interpenetrate and cannot be captured by numbers, indicators, and methods of performance evaluation. They are invisible to instruments that do not go through the word of the workers. We conclude that it is necessary to create collective spaces in health organizations where managers and workers can express and dialogue on such issues, socially validating this know-how and those workers'experiences.

A insustentável leveza do trabalho em saúde: excessos e invisibilidade no trabalho da enfermagem em oncologia / The unbearable lightness of health work: overdemand and invisibility on nursing work in oncology

Este artigo aborda a produção do cuidado, focalizando particularmente o trabalho da enfermagem. Trata-se de uma pesquisa teórica, apoiada na psicodinâmica do trabalho, utilizando-se, para ilustração, de fragmentos de material oriundo de pesquisa em uma enfermaria oncológica. Conclui-se que o trabalho em saúde possui uma dimensão intangível - caracterizada pela inteligência criadora e sensibilidade do trabalhador - que é definitiva para a qualidade do cuidado e não pode ser mensurado por indicadores formais. Exigindo simultaneamente intensidade e leveza, o trabalho em saúde necessita ser sustentado, o que aponta para a importância da gestão em sua função de sustentação material e psíquica do trabalho em saúde.

This article discusses the production of care, focusing particularly on nursing work. This is a theoretical study, based upon work psychodynamics, using, for illustration, empiric material from a research in an oncology sickroom. We conclude that health work has an intangible dimension - characterized by the workers' creative intelligence and sensitivity - which is definitive for health care quality and can not be measured by formal indicators. Requiring both strength and lightness, health work needs to be sustained, pointing to the importance of management for providing material and psychic support for health work.

Da prescrição à criação: inteligência prática, produção de cuidado e invisibilidade no trabalho de uma equipe de enfermagem em oncologia / From prescription to creation: practical intelligence, the production of care and invisibility in the work of a Oncology nurse team

Esta tese tem como principal objetivo investigar os usos da inteligência prática no trabalho de uma equipe de enfermagem que atua em uma enfermaria oncológica. O conceito inteligência prática foi cunhado por Christophe Dejours, criador da Psicodinâmica do Trabalho (PDT), para designar os saberes construídos pelos trabalhadores na passagem do trabalho prescrito ao trabalho real. Este conceito está ligado aos demais conceitos da PDT, tais como Dinâmica Prazer-Sofrimento no Trabalho, Real do Trabalho e Dinâmica do Reconhecimento. A tese usou metodologia de investigação qualitativa, incluindo observações participantes, entrevistas individuais em profundidade e entrevistas coletivas, embasadas pela abordagem clínica de pesquisa, que considera a relação do pesquisador com seu campo de investigação e o próprio ato de investigação como uma intervenção. Os resultados apontam para um contexto de exercício do trabalho que desafia a saúde física e mental dos trabalhadores; a capacidade desses trabalhadores, em meio a este contexto, de exercer modos próprios de produção do cuidado, colocando a inteligência prática a serviço do cuidado na relação com os pacientes e suas famílias, mas limitado pelas fortes pressões de tempo e de um quantitativo de trabalhadores insuficientes; um contexto amplo da saúde pública influenciado pelo gerencialismo, focado prioritariamente em metas quantitativas, que deixam o exercício deste trabalho na invisibilidade e o sentido do trabalho, advindo principalmente da relação destes trabalhadores com os pacientes oncológicos.

Diferenças culturais entre profissionais de saúde e clientela acerca do nervoso: da distância à compreensão da diversidade / Cultural differences between health professionals and clients on nervousness: from distance to comprehension of diversity

O presente artigo visa traçar um panorama a respeito das publicações acerca do nervoso, código cultural hegemônico entre as classes populares para designar estados de sofrimento simultaneamente físicos e mentais. Esta revisão tem como objetivo relativizar os referenciais culturais dos profissionais de saúde que costumam receber este tipo de queixa em seu trabalho cotidiano. Tais estados de sofrimento, chamados de nervoso ou doença dos nervos,constituem-se como importante demanda nos serviços de saúde. A metodologia usada foi a revisão bibliográfica não exaustiva, através da consulta aos principais autores da área, assim como suas próprias referências. As conclusões apontam para a diferença entre as concepções de corpo, dor e sofrimento das visões médico-psicológicas e a concepção do nervoso, hegemônica entre as classes populares, usuárias dos serviços públicos de saúde. A compreensão e o respeito acerca da diferenças entre esses códigos culturais são condições sine qua non para uma aproximação entre profissionais e clientela.

This article aims to give an overview about the publicationsabout the ?nervous? hegemonic cultural code among thepopular classes to describe states of suffering both physicallyand mentally. This review aims to relativize the culturalreferences of health professionals who often receive thistype of abuse in their daily work. Such states of suffering,called nervous or disease of nerves, are as important demandon health services. The methodology used was notexhaustive literature review, through consultation with themain authors of the area, as well as their own references.The findings point to the difference between the conceptsof body, pain and suffering of the medical-psychologicalinsights and design of the nervous system, between thehegemonic classes, users of public health services. Theunderstanding and respect about the differences betweenthese cultural codes are the sine qua non for a rapprochementbetween professionals and clients.

Sofrimento difuso e transtornos mentais comuns: uma revisão bibliográfica / Diffuse distress and common mental disorders: a bibliographic review

Este artigo tem como objetivo abordar a problemática dasqueixas somáticas inespecíficas, tais como dores no corpo,mal-estar, dores de cabeça, nervosismo, insônia, nemsempre classificáveis nas grandes síndromes psiquiátricas,tampouco na nosologia da clínica médica. Tais queixas seapresentam como uma freqüente demanda de atenção,principalmente nas unidades básicas de saúde. Elas estãorelacionadas com questões psicossociais importantes,como redes de apoio social, relações familiares, laborativas,sociais e econômicas dos usuários dos serviços de saúde.Os autores consideram que o conceito de transtornos mentaiscomuns (TMC), utilizado por pesquisas no campo daepidemiologia psiquiátrica, traz elementos relevantes paraa compreensão de tal problemática. No trabalho que deuorigem a este artigo utilizou-se a metodologia de revisãobibliográfica não exaustiva, por meio de busca nas basesde dados Lilacs, usando como palavra chave common mentaldisorders. Foram selecionados prioritariamente artigosbaseados em pesquisas realizadas no Brasil, mesmo quepublicados em língua inglesa. Foram excluídos os artigosque não enfocavam os TMC como principal questão, ouque os relacionavam apenas com doenças clínicas. Assimforam examinados treze artigos como bibliografia principal.Dois deles não se referem diretamente a pesquisas realizadasno Brasil, mas em países de economia periférica ecom realidades sociais semelhantes. Os resultados apontampara as seguintes questões: alta taxa de prevalência de TMCnas unidades de atenção primária e na comunidade; faltade capacitação adequada para as equipes de saúde lidaremcom formas de sofrimento não classificadas nos manuais diagnósticos; ausência de políticas públicas e metodologiasde cuidado destinadas para essa problemática no campo dasaúde. A reflexão sobre esse tema, assim como a criaçãode espaços de acolhimento e escuta sensível para usuáriose profissionais são de fundamental importância para queessas manifestações de sofrimento recebam o cuidado e aatenção adequados nos serviços de saúde.

This paper addresses medically unexplained symptoms(MUS) such as body pains, uneasiness, headaches, nervousness,insomnia, all conditions difficult to classify bothamong the major psychiatric syndromes or within nosology.Such complaints frequently demand immediate attention,especially in primary care units. They are closely relatedto important psycho-social factors including social supportnetworks and family relations, as well as labor and socioeconomicconditions experienced by those who use suchservices. The authors contend that the concept of commonmental disorders (CMD), applied in psychiatric epidemiologicresearch, provides an important contribution to theunderstanding of this subject. Using the epidemiologicalconcept of CMD as a search term, this study employed anon-exhaustive bibliographic review methodology of theLILACS database. Articles based on research carried outin Brazil were given precedence, including those publishedin English. Those articles that did not focus of CMD astheir main subject, or that related them only to somaticdisorders, were excluded. As a result, a main bibliographyof thirteen articles was identified. Two of the articles donot directly deal with research based in Brazil, but refer toother countries with similar economics and comparablesocial conditions. The results suggest the following mainareas of concern: the high prevalence of CMD in primaryhealth units and in the community; the lack of specificprofessional training for health teams to deal with thiskind of suffering not classified in their diagnostic manuals,and the absence of public policies and methodologiesmeant to specifically address this problem in the of healthcare. Public discussion of this subject, as well as theformation of hospitable opportunities for health serviceusers and professionals to speak and listen, are essentialin order to provide adequate attention and care for thosewho demonstrate this kind of suffering